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阅读提示： 癌症早期一般没症状。
是否追加外科手术真的是个问题
事情是这样的，1月前，来了一位中年男性患者，40岁，他拿着住院证对我说：“崔医生，你们梁主任让我来住院，说是让把息肉切了。”
当时是我值班，就把他的住院证接了过来，一看诊断是结肠多发息肉，就问他：“您有什么不舒服吗，为什么要做肠镜啊？”
患者笑呵呵的对我说：“没啥不舒服的，能吃能喝的，现在不都流行体检嘛，看了梁主任的科普，我们几个朋友一起相约来找梁主任体检了胃肠镜，结果发现我和其他的一个朋友肠道长的有息肉，梁主任说那个朋友的息肉可以择期一年内治疗，说我的息肉长的形态不太好，也偏大，需要尽快住院切掉，他说我这样的息肉癌变的可能大，不宜等待，我收拾了一下就来了，赶快给安排吧，切完我还要回家上班呢！”
我接着说：“别急，我们这都是有流程的，需要检查血小板，凝血状况，还有心肺功能等，做好术前准备，保障手术安全，我们会尽快给您安排。”
做好了所有的术前准备，第二天下午，由我们的邝胜利主任为他做了结肠息肉的切除治疗，一枚较大的息肉送了病理检查。术后患者恢复的不错，已经恢复进食，没有出现出血，穿孔等情况，就等着病理结果出来后，好安排复查的事情了，患者那边也做好了出院的准备。
就在这时，患者的病理结果出来了，报告为绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、癌变，癌变成分为中分化腺癌。 看着这样的病理结果，患者及家属仿佛一盆凉水从头上浇了下来，从头发梢凉到了脚后跟，回家的热情一下子降到了冰点，这可咋办？患者和家属焦虑不安，无所适从！
就在这时，恰逢梁主任查房，就把患者及家属，还有我们组的医生叫到了一起，对患者说：“根据经验，现在仍要恭喜你得了癌症！”这也是梁主任查房时常与患者科普的内容之一，梁主任说：“结肠的肠壁有四层，分别是粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层，和走廊的墙壁涂料、泥、砖头和外涂料层相对应，目前可以肯定病变只在涂料或者泥里，并没有侵犯砖头层，所以肯定是早期癌症，只是，我们不能确认是不是只在涂料层内，害怕万一进入泥巴层，单纯的结肠镜下粘膜层剥切不能完全切除干净。接下来有两条路可供选择，第一，治疗结束，定期复查；第二，要是确实不放心，我们的理念偏“左”一点，因为这个部位外科手术比较容易，创伤不大，就去外科追加个腹腔镜手术切除，那样更放心！后来患者选择转入外科行腹腔镜结肠癌根治术，术后病理更是让人又惊又喜，结肠粘膜慢性炎症，间质水肿，淋巴组织增生，血管不规则扩张充血、出血；取材淋巴结（0/8）未见肿瘤组织。上切缘未见肿瘤组织；下切缘未见肿瘤组织。这也说明，患者单纯通过我们的结肠镜手术，已经获得了彻底切除的结果，他们悬着的一颗心终于回来了。
写到此处，大家也许可以看出来，这个患者从体检获益是巨大的，体检让他发现了癌变的结肠息肉，挽救了他自己，也挽救了他的家庭，如果等到有症状再来做肠胃镜，恐怕就不是这样的结果了。
也许大家会问，这个患者和家属，当知道外科手术没有发现癌症，也许他们可以不追加这个外科手术，他们感到后悔吗？我告诉大家，他们真的有点后悔！可是，这就是医学，一切都是不确定的！梁主任告诉我们，让患者追加外科手术的原因，是这个患者年轻，而且肿瘤的位置比较好，手术以后对他的生活不会有太大影响；且患者也不用整天担心会不会复发，转移等一系列烦恼了。如果换成高龄患者，也可能我们会劝患者内镜治疗后保守观察，不追加外科手术，很多时候，内镜治疗后是否需要追加外科手术，除了技术层面的问题，还必须考虑人文因素，是否追加外科手术真的是个问题！
梁主任查房时每每教导我们，不要怕费口舌，要多给患者科普，我国癌症大数据显示，男性肿瘤排名第一位的是肺癌，第二位是胃肠道肿瘤，日常体检，只需拍个胸部CT平扫，查个胃肠镜就能及时发现早期肿瘤，能让更多的人获益，现在国家提倡全民 健康 ，做医生更要搞好这些科普；这也是梁主任让我十分敬佩的地方！！！
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